Отчет о X Всероссийской научно-практической конференции с МУ
«Рациональная фармакотерапия в урологии»

11-12 февраля 2016 года в Центральном Доме ученых РАН (Москва, ул.Пречистенка,16) состоялась X Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии». Организаторы конференции: Российское общество урологов (РОУ), «НИИ урологии и интервенционной радиологии им.Н.А.Лопаткина» -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России и межрегиональная общественная организация (МОО) «Рациональная фармакотерапия в урологии»- ассоциированный член РОУ.

В работе конференции приняли участие свыше 1350 человек ( 630 регистраций на месте и 720 подключений по интернету, сайт www.uro.ru) из 65 городов России и из 5 стран СНГ (Украина, Беларусь, Казахстан, Туркмения, Узбекистан) и 2-х зарубежных стран (Германия, Италия). В выставочной экспозиции приняли участие 17 отечественных и иностранных фармацевтических фирм.

Регистрационного взноса на конференции нет. При регистрации все делегаты конференции бесплатно получали материалы конференции в виде книги  тезисов, журнал «Эффективная фармакотерапия в урологии», а также  новое издание: «Федеральные клинические рекомендации: «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов-2015». Рекомендации переработаны экспертами МОО «Рациональная фармакотерапия в урологии» и членами Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).

При открытии конференции делегаты приветствовали Президиум в составе: председателя РОУ, заведующего кафедрой урологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, член-корр.РАН, профессора, д.м.н. Аляева Ю.Г., директора «НИИ урологии и интервенционной радиологии им.Н.А.Лопаткина» -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, профессора, д.м.н. Аполихина О.И; заведующего кафедрой урологии и оперативной андрологии РМАПО, член-корр. РАН, профессора, д.м.н. Лорана О.Б., и  зав. отделом «НИИ урологии и интервенционной радиологии им.Н.А.Лопаткина» -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, председателя МОО ««Рациональная фармакотерапия в урологии», председателя московского общества урологов профессора, д.м.н. Перепанову Т.С.

После приветственных слов членов Президиума, конференция приветствовала иностранных гостей – лекторов: профессора Курта Набера (Kurt Naber) ,  постоянного участника нашей конференции; члена правления Европейского общества инфекций в урологии (ESIU) и  международного общества   по химиотерапии и инфекции (ISC); профессора Флориана Вагенленера (Florian Wagenlehner) – председателя комиссии по урологической инфекции международного общества по химиотерапии и инфекции (ISC); члена правления Европейского общества инфекций в урологии; профессора Сциллу Габриеллу Крауз (Csilla Gabriella Krausz) (Италия) – президента европейской академии андрологии; а также российских докладчиков.

В первый день конференции обсуждались вопросы  «Проблемы и перспективы антимикробной терапии и профилактики урогенитальной инфекции». На первом пленарном заседании были представлены обновленные Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» (Перепанова Т.С.), уделено особое внимание выбору терапии при серьезных инфекциях мочевых путей (Florian Wagenlehner), представлены данные  по новым антибиотикам для лечения урогенитальной инфекции (Kurt Naber), о влиянии урогенитальной инфекции и оскидативного стресса на фертильность пациентов (Csilla Gabriella Krausz). О роли резистентности уропатогенов- как глобальной проблеме  представил данные директор НИИ антимикробной химиотерапии, президент МАКМАХа профессор Козлов Р.С. О выборе конкретного антибиотика для лечения тяжелой урологической инфекции с позиций клинического фармаколога выступил профессор Зырянов С.К. О клиническом профиле пациента с полирезистентной ИМП выступила профессор Перепанова Т.С.

На симпозиуме компании Астеласс был представлен интересный формат презентации материала «Что скрывают ошибки в диагностике и лечении?» особое мнение врача венеролога и юриста – как лечить без последствий.

Лектора профессор, дм.м. Хрянин А.А. и к.ю.н. Радченко М.В. отвечали на вопросы, имеющие значение не только для врачей дермато-венерологов, но и урологов в их ежедневной клинической практике:  

• Достоверная лабораторная диагностика ИППП - залог уверенности в правильном диагнозе.
• Какие отечественные рекомендации имеют юридическую силу в лечении ИППП?
• Может ли российский врач использовать зарубежные руководства в повседневной практике?
• Правильный выбор препарата в лечении ИППП - внимательно читаем инструкцию или рекламную брошюру.
• В чём принципиальная разница между рекомендуемыми и альтернативными схемами лечения ИППП?
• Превышение рекомендуемой дозы препарата - вред или польза для пациента?
• Эмпирическая терапия ИППП: за и против.
• Бренд или генерик - есть ли разница?
• Как врачу избежать юридических исков: всегда ли прав пациент?
• Как правильно оформить лечение пациенту: пишем рецепты (МНН) или в произвольной форме указываем торговые названия лекарственных препаратов?
• Незнание юридических норм и правил не освобождает врача от юридической ответственности: практические советы.

Были представлены лекции по иммунотерапии рецидивирующей инфекции мочевых путей (Перепанова Т.С.) с современными данными по патогенезу рецидивирующей инфекции, врожденному иммунному ответу слизистых оболочек мочевых путей и  адаптивному иммунитету. Показана предрасположенность к рецидивирующей ИМП женщин с какими-то нарушениями в ответной воспалительной реакции макроорганизма. Представлены собственные данные по изменениям TLR, дефензинов, цитокинов на фоне лечения Уро-Ваксомом и антибиотиками. Рекомендована иммунотерапия рецидивирующей ИМП иммунопрепаратом Уро-Ваксом по схеме: 1 кх1 /д- 3 мес, перерыв-3 мес, затем первые 10 дней каждого месяца – еще 3 мес.

В своих презентациях все докладчики отметили тревожащий рост резистентности к антибиотикам у ведущих возбудителей мочевой инфекции. Так, профессор Козлов Р.С. представил сравнительные данные влияния резистентности микроорганизмов на валовой внутренний продукт (ВВП), проф. Курт Набер – представил доклад по новым антибиотикам для лечения урогенитальной инфекции. В начале своего доклада он дал данные по всемирному исследованию распространенности резистентности уропатогенов (GPIU), в котором участвуют 56 стран, в том числе и Россия. Так, глобальный уровень резистентности во всех странах к ципрофлоксацину уропатогенной кишечной палочки равен 45%, защищенным аминопенициллинам- 50%, цефалоспоринам 3 поколения на уровне 30%, гентамицину –около 30% и только к имипенему- 2-3%. Суммарный уровень резистентности всех уропатогенов к ципрофлоксацину во всех странах свыше 50%, так же и к защищенным аминопенициллинам, триметоприм/сульфаметоксазолу- свыше 50%, цефалоспоринам: цефуроксиму-50%, цефотаксиму – 42%, цефтазидиму- 40%, гентамицину – 42%, наименьший уровень резистентных штаммов к карбапенемам -10% и пиперациллин/тазобактам-30%.

Профессор Набер привел современную тактику ведения пациентов с урогенитальной инфекцией:

1. Применение старых антимикробных препаратов:

•  для лечения цистита – фосфомицин, нитрофурантоин, пивмециллинам, нитроксолин 

2. Применение потенциально "новых" антибиотиков – аналогов известных классов антибиотиков:

• из группыфторхинолонов: «новый» фторхинолон  DS-8587 - повышение активности против уропатогенов
• повышенная активность в кислой моче (finafloxacin (ф.2)- активен против биопленок; delafloxacin- повышение активности против грам+);
• аминогликозиды, напр. plazomicin (ф.2)- устойчив к АМГ –модифицирующим ферментам и карбапенемазам
• тетрациклины, напр. eravacycline (ф.2)- полностью синтетический фтороциклин, активен против полирезистентных грам+ и грам- уропатогенов, против биопленочных бактерий; omadacycline ;
• монобактамы, напр.BAL30072 (антибиотик сидерофор)-активен против энтеробактерий с множественной лекарственной устойчивостью;
• цефалоспорины, напр. ceftaroline, ceftobiprole (также в комбинации с avibactam), ceftolozane (ф.2), S-649266 (cephem siderophore antibiotic-устойчив к БЛРС и карбапенемазам)
• цефалоспорины + ингибиторы β-лактамазы (ИБЛ): новый цефалоспорин (ceftolozane) со „старым“ (tazobactam) ИБЛ (ф.3) и старый цефлоспорин (ceftazidime) с „новым“ (avibactam) ИБЛ (ф.3) – увеличение активности против резистентных микроорганизмов, карбапенемаз;
• карбапенемы (старые) + ИБЛ (новые): imipenem + MK-7655 и  meropenem + RPX7009 (Carbavance)

3. Потенциально новые антимикробные соединения.  Соединения против новых целей лечения.

• Попытки создания соединений, действующих на уровне  нуклеиновых кислот, создание ингибиторов LpxC, что значимо для липида A  в синтезе ЛПС
•  Пептидомиметики (Белки иммунной защиты – дефенсины)- катионные антимикробные пептиды. Биофизический подход- принципиально новый механизм действия на микробную клетку – прямо разрушает клеточную мембрану.

Попытки создания соединений, действующих на уровне  нуклеиновых кислот, создание ингибиторов LpxC, что значимо для липида A  в синтезе ЛПС

Пептидомиметики (Белки иммунной защиты – дефенсины)- катионные антимикробные пептиды. Биофизический подход- принципиально новый механизм действия на микробную клетку – прямо разрушает клеточную мембрану.

В докладе Флориана Вагенленнера приведены данные по GPIU-study – всемирному глобальному исследованию распространенности внутрибольничной инфекции в урологии, начатому в 2003 году и продолжающемуся в настоящее время в 56 странах мира. Уже обследовано 27.542 пациента. Отмечен рост уросепсиса на 15% в течение 8 лет во всем мире. Представлены данные по росту резистентности уропатогенов, отмечается, что практически осталась одна группа антибиотиков- карбапенемы, к которым уровень резистентных штаммов менее 10%. Показано значение фторхинолон-резистентной кишечной палочки для развития инфекционных осложнений после биопсии простаты.

В докладе Csilla Gabriella Krausz: «Урогенитальная инфекция и оксидативный стресс: последствия для фертильности» указано, что в 15% случаев причиной мужского бесплодия являются инфекции урогенитального тракта, вызывающие субокклюзию в дистальной или проксимальной части урогентального тракта и лейкоспермию, ведущую к оксидативному стрессу.. В качестве маркеров воспаления простаты предлагаются IL8,  а также активные формы кислорода –ROS.Предложен хемилюминесцентный метод измерения ROS в сперме. Оксидативный риск, особенно в связи с лейкоспермией, влияет на функциональные параметры спермы, ДНК спермы и вероятность Варианты лечения ИМП включают:

• Антибиотики
• Антиоксиданты (in vitro или in vivo)
• in vitro фертилизация (ВРТ, ICSI, TESE-ICSI).

В рамках конференции на второй день была проведена краткая школа по клинической фармакологии для урологов, проведенная специалистами клин.фармакологами: проф. Зыряновым С.К. и доцентом, к.м.н. Асецкой И.Л. Подробно обсуждены ключевые  понятия – оценка эффективности и безопасности лекарственных препаратов; виды клинических исследований; фармакоэкономическая оценка лекарственных препаратов; коррекция доз лекарственных препаратов при нарушении функции органов выделения.

Вызвал дискуссию  следующий симпозиум по андрологическим вопросам, особенно доклад профессора Гамидова С.И. по индивидуальному подходу к лечению пациентов с эректильной дисфункцией, в докладе д.м.н. Ефремова Е.А. по современной парадигме эмпирического лечения патоспермии перечислены системные заболевания, влияющие на репродуктивную функцию, перечислены лекарственные препараты, раскрыты некоторые причины так называемого идиопатического бесплодия: иммунологическая, генетическая, эндокринологическая. При эмпирическом подходе к лечению необходимо учитывать:

• системный подход
• не разделять организм на проблемы половой системы  и «экстрагенитальную» патологию
•  окислительный стресс (ожирение, СД, метаболический синдром, с/с патология, нарушение функции печени и почек)

Срок проведения эмпирической терапии составляет 6 месяцев.  Далее – ВРТ.

 Значительная положительная динамика -   

• максимальный срок -12 месяцев.
• Если беременность не наступает в течение 12 месяцев - ВРТ.
• до назначения эмпирической терапии следует учитывать возраст супругов и продолжительность бесплодия.

Аргинин, карнозин, карнитин, коэнзим Q10, глицирризиновая кислота, цинк, селен, витаминЕ, витамин А- все они входят в состав  биокомплекса «Андродоз». Показаны данные российского исследования на 73 пациентов в 9 клинических базах России.  Биокомплекс «Андродоз» рекомендован к качестве эмпирической терапии патоспермии.

В докладе профессора Перепановой Т.С. даны современные представления о биопленочной инфекции, к которой относится и хронический бактериальный простатит. Представлено строение разных биопленок- моновидовая и мультивидовая, даны особенности проникновения антибиотиков в бактериальную биопленку. Акцент дан на фторхинолонах и, в частности на левофлоксацине, обладающем тканевой фармакокинетикой, безопасностью и потому рекомендуемым, как препарат первого выбора при лечении хронического простатита. Разъяснена необходимость длительного лечения левофлоксацином при хроническом простатите– 4-6 недель, что обусловлено биопленочной инфекцией.

На последнем заседании  12 февраля были представлены интересные доклады по мочекаменной болезни ( Константинова О.В. о роли наследственных факторов риска МКБ; Цариченко Д.Г. по консервативным подходам к ведению больных МКБ, роль цитратной терапии; Саенко В.С. Роль растительных препаратов в метафилактике МКБ; Бобровский Р.Н. по энтеральным формама МКБ), по андрологическим проблемам (Тер-Аванесов Г.В. о традиционых методах терапии в андрологии; Чалый М.Е. – по комбинированному лечению эректильной дисфункции). Представили интерес доклады Аполихиной И.А. по результатам применения обьемообразующего средства Уродекс в лечении недержания мочи у женщин, о роли вирусов у больных раком мочевого пузыря ( Косова И.В., Лоран О.Б., Синякова Л.А. и др). Доклады наших гостей из Беларуси –Захаренко А.Г. «Влияние антибиотиков на ДНК сперматозоидов» и Рахимова М.К. из Узбекистана « Эпидемиологические  аспекты инфекции мочевых путей в Хорезмской области республики Узбекистан» вызвали большой интерес и дискуссию.

При закрытии конференции профессор Перепанова Т.С. поблагодарила всех докладчиков, принявших участие в конференции, а также всех присутствующих на конференции за их внимание, отметила рост интереса к данной конференции из года в год (подключение по интернету 720 участников к 630 зарегистрированным) и пригласила всех участников встретиться в следующем году на XI российской конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии».

Видеодоклады

Фотоальбом

1/17

2/17

3/17

4/17

5/17

6/17

7/17

8/17

9/17

10/17

11/17

12/17

13/17

14/17

15/17

16/17

17/17

Отчет подготовила
ответственный секретарь оргкомитета конференции, 
председатель МОО «Рациональная фармакотерапия в урологии», д.м.н., профессором
Перепанова Т.С.